Los esguinces de tobillo están entre las lesiones más comunes en el deporte y la actividad física. El más frecuente es el esguince de tobillo lateral; cuando el pie se dobla hacia dentro y se lesionan los ligamentos externos del tobillo. Los ligamentos principalmente afectados son el peroneo-astragalino anterior y el peroneo-calcáneo, y con menos frecuencia el peroneo-astragalino posterior.
Se estima que hasta un 40% de las personas que sufren un primer esguince de tobillo, desarrollen una inestabilidad crónica de tobillo. Se caracteriza porque, pasados más de 12 meses desde la lesión inicial, persisten:
- Esguinces recurrentes
- Episodios o sensación de que el tobillo ´falla´
- Dolor, hinchazón, limitación del movimiento y debilidad
- Peor función percibida por el paciente
¿Por qué puede quedar inestable el tobillo después de un esguince?
Actualmente, se sabe que el motivo por el desarrollo de la inestabilidad crónica se debe a una combinación de cambios, tanto sensoriales como motores, que ocurren tras un esguince.
Esto muestra que, aunque el daño tisular se haya recuperado, pueden persistir otros cambios que conducen a la inestabilidad crónica. Cuando el tejido ligamentoso dañado cicatriza, pueden permanecer déficits de sensibilidad, equilibrio, fuerza y control del movimiento.
Estos hacen que el tobillo sea más susceptible a lesiones recurrentes o generan una sensación de inestabilidad y, por tanto, miedo y falta de confianza.
La rehabilitación basada en ejercicio reduce el riesgo de nuevos esguinces frente a los cuidados habituales. Por ello, conviene entender en qué consiste una rehabilitación completa.
¿Como es una rehabilitación completa de esguince de tobillo?
Una rehabilitación completa no debería limitarse a la desaparición de la inflamación y dolor, sino que debe acompañar al paciente desde la fase aguda hasta la vuelta a su actividad habitual.
Una vez descartadas lesiones más graves, como las fracturas, los primeros días deben centrarse en reducir el dolor e hinchazón mediante la crioterapia, reposo relativo y terapia manual. A partir de ahí, el objetivo principal es recuperar rango de movimiento pasivo y activo es el objetivo principal, algo que se consigue combinando terapia manual y ejercicios adaptados progresivamente al paciente.
En la siguiente fase se introducen ejercicios de fuerza destinados a fortalecer la musculatura afectada y debilitado tras la lesión, principalmente el gastrocnemio, soleo y peroneos.
Por último, se incorporan ejercicios para que abordan los demás aspectos mencionados, imprescindibles para una rehabilitación completa: equilibrio, propiocepción, agilidad, retorno al deporte. Estos trabajos son esenciales para reestablecer un funcionamiento neuromuscular y sensorial adecuado, tanto en la vida diaria como en la actividad deportiva.
¿Cuánto tarda en recuperarse un esguince de tobillo?
Cabe destacar, además, que no todos los esguinces son iguales. Existen distintos grados de gravedad, por lo que los tiempos de recuperación varían según el caso. Por ello, siempre se recomienda acudir a un médico y fisioterapeuta para lograr la mejor recuperación y evitar secuelas a largo plazo. Con una valoración profesional, el tratamiento y la rehabilitación se adaptan al caso específico.
Un rehabilitación completa e individualizada, siempre va más allá de la desaparición del dolor, es la mejor forma de reducir el riesgo de inestabilidad crónica y de recuperar la confianza en el tobillo.
Referencias:
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29083595/
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32577737/
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35134061/
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36281183/
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29140127/
